专家教你解读梅毒检验报告

发布时间:

2023/5/5 16:03:48

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案例一

从前有个同学叫小明

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准备在医院动个小手术,医生让他做个术前血液检查,他拿到的结果里有一个跟梅毒有关的结果是阳性:

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小明一下子紧张起来,

“啊,我是不是得了梅毒?”

案例二

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“曾经的女神”小丽怀孕了来医院产检建卡,她拿到的一摞检验报告单里居然有个“梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST)阳性、TPAb阴性”:

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小丽大惊失色,from clipboard

“不可能的……我怎么可能有梅毒呢?!

听说还会传染给宝宝”

案例三

韩梅梅要结婚啦,可惜对象不是李雷,结果……

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婚前检查时那个男的居然是“梅毒双阳”from clipboard,报告为证:

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这下子李雷好像又有点希望了?from clipboard

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小明、小丽们也别着急,

本文专门给你解答梅毒检测结果的相关问题,

教你正确理解检验结果代表的临床意义。

先说说什么是梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体感染人体引起的慢性系统性疾病。喏,罪魁就是下图这种长得像弹簧的家伙:

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梅毒螺旋体侵犯人体各种组织、器官,呈慢性发展过程,病程长,产生各种不同的临床表现。

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梅毒的诊断分期分为5种,其中一、二、三期梅毒有相应的临床表现。

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95%的梅毒病人是由性接触传播的,感染梅毒的孕妇可以通过胎盘、产道等传播给新生儿,而输血和其它密切接触传播较罕见。胎传梅毒有自己独立的判断标准,隐性梅毒没有相关症状,诊断完全依赖实验室检测结果。


我们省每年报告的梅毒病例中超过85%都是隐性梅毒,除了有明显皮损的梅毒病人会去皮肤性病科主动就诊以外,大多数的梅毒病人往往是被医院其它科室(住院、门诊)被动检测发现出来的。


那怎么判断一个人是否感染了梅毒呢?

我们重点来谈谈检测结果与疾病状态的判断。


诊断一个疾病,病原学检测阳性结果是最直接的证据,比如这2年流行的新冠,新冠病毒核酸检测阳性是诊断新冠的最好的证据。那么对梅毒来说,查到梅毒螺旋体是直接的感染证据。


梅毒的病原学检测方法有镀银染色检测、暗视野显微镜检查、核酸检测,如果梅毒病原学检测结果阳性,那么毋庸置疑,这就是个梅毒的确诊病人。但在大部分医疗机构检验科不能或者没有开展梅毒的病原学检测,梅毒诊断依靠的是方便的血清学检测方法。

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梅毒的血清学检测主要包括二大类,一类叫做梅毒螺旋体血清学试验(也叫梅毒特异性抗体检测),是检测梅毒患者体内抗梅毒螺旋体抗原的抗体,包括7种检测方法,缩写分别为TPPA /TPHA / ELISA / CLIA / RT / FTA-ABS / WB。

感染梅毒螺旋体后,一旦梅毒螺旋体血清学试验呈阳性,则患者可能终身阳性(基本就像个“伤疤”一样跟着一辈子了)。

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(看到树干上的“伤疤”那幽怨的眼神了吗?)

另一类叫做非梅毒螺旋体血清学试验(也叫梅毒非特异性抗体检测,3种检测方法缩写分别为RPR / TRUST / VDRL),是检测梅毒患者体内针对心磷脂抗原的抗体,亦称为反应素。经过有效的抗梅毒治疗后,此抗体滴度可下降甚至转阴,所以我们称之为暂时性的“面具”指标。

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两类试验具有不同的临床意义,需要结合两类试验的结果(且看伤疤、面具两兄弟 阴、阳结果如何排列组合),并结合病史和临床表现,才能做出正确的判断。


1、梅毒螺旋体血清学试验(“伤疤”):该试验结果阳性可确认为梅毒螺旋体感染。因既往感染已治愈的患者该抗体也可为阳性,需通过非梅毒螺旋体血清学试验验证是否为现症梅毒,所以不能作为疗效的观察指标。


2、非梅毒螺旋体血清学试验(“面具”):结果阳性可作为诊断梅毒感染的依据,观察血清中抗体滴度的变化可以用于梅毒疗效的判断。梅毒滴度数值都是类似于1:21:41:81:16这样翻倍表示的,最低值比如是1112,高值可以到11281256甚至更高,滴度越高表明梅毒螺旋体对身体的损害越大、传染性越强。VDRL检测脑脊液中的抗体对于诊断神经梅毒有重要的价值。


值得注意的是,梅毒血清学方法均存在一定的生物学假阳性,如急性发热性疾病、慢性传染病、结缔组织性疾病、妊娠、年老、毒品等因素可引起非梅毒螺旋体血清学试验假阳性反应;其它疾病因素如系统性红斑狼疮、麻风病、疟疾、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肿瘤、其他螺旋体疾病等可引起梅毒螺旋体血清学试验假阳性反应。


所以,临床上要判断是不是梅毒病人,二类试验要互为印证、互为筛查、缺一不可。


3、窗口期:感染梅毒螺旋体后,机体免疫应答需要一定过程,抗体浓度尚处于实验方法的检测限之下,称为窗口期。两类梅毒血清学试验均存在抗体产生的“窗口期”,在梅毒感染的较早期,抗体检测可呈阴性。因此梅毒血清学试验结果阴性也不是绝对安全,应根据病史、临床表现以及高危行为史判断是否需要进一步做血清学检测随访。如果最近几周有过高危行为,建议过一个月复查。


我们再回看开头的三个案例

小明和小丽的结果都是“一阴一阳”,

还需要结合病史进一步复查;

而韩梅梅的未婚夫是“梅毒双阳”,

基本上是现症梅毒没跑了……

不过真的患上了梅毒也不可怕,

建议去医院找专业皮肤性病科医生进行准确诊断规范治疗

尽早诊断治疗可把梅毒对身体的损害降至最低。

案例参考解释

案例

伤疤

面具

参考解释

小明

阳性

阴性

既往梅毒已治愈/自愈?极早期梅毒?

小丽

阴性

阳性

妊娠引起的假阳性?

韩梅梅的未婚夫

阳性

阳性

现症梅毒

下次再看到梅毒报告,你会解读了吗?from clipboard

信息来源于:四川防艾

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