案例一

从前有个同学叫小明

准备在医院动个小手术，医生让他做个术前血液检查，他拿到的结果里有一个跟梅毒有关的结果是阳性：

小明一下子紧张起来，

“啊，我是不是得了梅毒？”

案例二

“曾经的女神”小丽怀孕了来医院产检建卡，她拿到的一摞检验报告单里居然有个“梅毒甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）阳性、TPAb阴性”：

小丽大惊失色，

“不可能的……我怎么可能有梅毒呢？！

听说还会传染给宝宝”

案例三

韩梅梅要结婚啦，可惜对象不是李雷，结果……

婚前检查时那个男的居然是“梅毒双阳”，报告为证：

这下子李雷好像又有点希望了?

小明、小丽们也别着急，

本文专门给你解答梅毒检测结果的相关问题，

教你正确理解检验结果代表的临床意义。

先说说什么是梅毒

梅毒是由梅毒螺旋体感染人体引起的慢性系统性疾病。喏，罪魁就是下图这种长得像弹簧的家伙：

梅毒螺旋体侵犯人体各种组织、器官，呈慢性发展过程，病程长，产生各种不同的临床表现。

梅毒的诊断分期分为5种，其中一、二、三期梅毒有相应的临床表现。

95%的梅毒病人是由性接触传播的，感染梅毒的孕妇可以通过胎盘、产道等传播给新生儿，而输血和其它密切接触传播较罕见。胎传梅毒有自己独立的判断标准，隐性梅毒没有相关症状，诊断完全依赖实验室检测结果。

我们省每年报告的梅毒病例中超过85%都是隐性梅毒，除了有明显皮损的梅毒病人会去皮肤性病科主动就诊以外，大多数的梅毒病人往往是被医院其它科室（住院、门诊）被动检测发现出来的。

那怎么判断一个人是否感染了梅毒呢？

我们重点来谈谈检测结果与疾病状态的判断。

诊断一个疾病，病原学检测阳性结果是最直接的证据，比如这2年流行的新冠，新冠病毒核酸检测阳性是诊断新冠的最好的证据。那么对梅毒来说，查到梅毒螺旋体是直接的感染证据。

梅毒的病原学检测方法有镀银染色检测、暗视野显微镜检查、核酸检测，如果梅毒病原学检测结果阳性，那么毋庸置疑，这就是个梅毒的确诊病人。但在大部分医疗机构检验科不能或者没有开展梅毒的病原学检测，梅毒诊断依靠的是方便的血清学检测方法。

梅毒的血清学检测主要包括二大类，一类叫做梅毒螺旋体血清学试验（也叫梅毒特异性抗体检测），是检测梅毒患者体内抗梅毒螺旋体抗原的抗体，包括7种检测方法，缩写分别为TPPA /TPHA / ELISA / CLIA / RT / FTA-ABS / WB。

感染梅毒螺旋体后，一旦梅毒螺旋体血清学试验呈阳性，则患者可能终身阳性（基本就像个“伤疤”一样跟着一辈子了）。

（看到树干上的“伤疤”那幽怨的眼神了吗？）

另一类叫做非梅毒螺旋体血清学试验（也叫梅毒非特异性抗体检测，3种检测方法缩写分别为RPR / TRUST / VDRL），是检测梅毒患者体内针对心磷脂抗原的抗体，亦称为反应素。经过有效的抗梅毒治疗后，此抗体滴度可下降甚至转阴，所以我们称之为暂时性的“面具”指标。

两类试验具有不同的临床意义，需要结合两类试验的结果（且看伤疤、面具两兄弟 阴、阳结果如何排列组合），并结合病史和临床表现，才能做出正确的判断。

1、梅毒螺旋体血清学试验（“伤疤”）：该试验结果阳性可确认为梅毒螺旋体感染。因既往感染已治愈的患者该抗体也可为阳性，需通过非梅毒螺旋体血清学试验验证是否为现症梅毒，所以不能作为疗效的观察指标。

2、非梅毒螺旋体血清学试验（“面具”）：结果阳性可作为诊断梅毒感染的依据，观察血清中抗体滴度的变化可以用于梅毒疗效的判断。梅毒滴度数值都是类似于1:2，1:4，1:8，1:16这样翻倍表示的，最低值比如是1：1或1：2，高值可以到1：128，1：256甚至更高，滴度越高表明梅毒螺旋体对身体的损害越大、传染性越强。VDRL检测脑脊液中的抗体对于诊断神经梅毒有重要的价值。

值得注意的是，梅毒血清学方法均存在一定的生物学假阳性，如急性发热性疾病、慢性传染病、结缔组织性疾病、妊娠、年老、毒品等因素可引起非梅毒螺旋体血清学试验假阳性反应；其它疾病因素如系统性红斑狼疮、麻风病、疟疾、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、肿瘤、其他螺旋体疾病等可引起梅毒螺旋体血清学试验假阳性反应。

所以，临床上要判断是不是梅毒病人，二类试验要互为印证、互为筛查、缺一不可。

3、窗口期：感染梅毒螺旋体后，机体免疫应答需要一定过程，抗体浓度尚处于实验方法的检测限之下，称为窗口期。两类梅毒血清学试验均存在抗体产生的“窗口期”，在梅毒感染的较早期，抗体检测可呈阴性。因此梅毒血清学试验结果阴性也不是绝对安全，应根据病史、临床表现以及高危行为史判断是否需要进一步做血清学检测随访。如果最近几周有过高危行为，建议过一个月复查。

我们再回看开头的三个案例

小明和小丽的结果都是“一阴一阳”，

还需要结合病史进一步复查；

而韩梅梅的未婚夫是“梅毒双阳”，

基本上是现症梅毒没跑了……

不过真的患上了梅毒也不可怕，

建议去医院找专业皮肤性病科医生进行准确诊断和规范治疗；

尽早诊断治疗可把梅毒对身体的损害降至最低。

案例参考解释

下次再看到梅毒报告，你会解读了吗？

信息来源于：四川防艾